Статьи по Брахитерапии
Диагностика рака предстательной железы
Для установления первичного диагноза рак предстательной железы необходимо проведение обследования в следующем объеме.
ПАЛЬЦЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОСТАТЫ.
Пальцевое ректальное исследование по-прежнему играет важную роль в диагностике РПЖ и является обязательным при подозрении на РПЖ.
В начальных стадиях заболевания при пальцевом ректальном исследовании определяется один или несколько ограниченных узловых образований. Сама железа довольно долго может сохранять обычные размеры или несколько увеличиваться. Плотные очаги могут располагаться в одной доле или сразу в обеих долях.
Иногда опухоль предстательной железы при пальпации определяется в виде конуса, обращенного в сторону прямой кишки. В определенном числе наблюдений железа теряет четкие очертания и определяется в виде разлитого инфильтрата, почти лишенного подвижности. Слизистая оболочка прямой кишки, несмотря на массивный опухолевый инфильтрат, почти всегда остается подвижной.
У некоторых больных определяется симптом «бычьих рогов»: тяжи инфильтрата, распространяющегося отверхнего края предстательной железы по направлению к семенным пузырькам.
В запущенных случаях в области предстательной железы определяется опухоль каменистой плотности, перекрывающая просвет прямой кишки, верхняя граница которой недосягаема для пальца.
Однако основываться только на данных пальпации нельзя, так как около 50% опухолей не прощупываются; кроме того, хронический простатит, туберкулез и камни предстательной железы могут дать аналогичные пальпаторные ощущения.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ПСА (N=0-4 НГ/МЛ).
Уровень ПСА, позволяющий заподозрить у больного рак предстательной железы, по данным различных скрининговых исследований колеблется в весьма широких пределах. Но, объединив эти результаты, можно ориентироваться на следующие показатели: уровень ПСА от 4 до 10 нг/мл — вероятность выявления РПЖ составляет 5%, при уровне ПСА 10-20 нг/мл РПЖ может быть у 20-30% исследуемых мужчин, 20-30 нг/мл — у 50-70%, более 30 нг/мл — у 100%.
При определении уровня ПСА в сыворотке крови необходимо учитывать, что он может повышаться также в случае обострения хронического простатита, после пальцевого ректального исследования простаты, езды на велосипеде, эякуляции накануне исследования. Об этом надо помнить, чтобы избежать ложноположительных результатов. Анализ крови на ПСА выполняется через 2 дня после пальцевого ректального исследования.
В настоящее время пересматриваются нормы ПСА. По данным последних исследований нормальным следует считать ПСА до 2,5 нг/мл. Кроме того, важно исследовать соотношение свободного и связанного ПСА.
УЗИ ПРОСТАТЫ, ПРИ ПОКАЗАНИЯХ (ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РАК) — ОДНОВРЕМЕННО С БИОПСИЕЙ.
Морфологическое подтверждение диагноза обязательно.
Для подтверждения диагноза рака простаты осуществляется биопсия либо из пальпируемого узла, либо из 6 точек (секстантная биопсия) под контролем ТРУЗИ. Материал для гистологического исследования может быть получен также при трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы.
ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИИ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА РЕКОМЕНДОВАНО:
- определение в сыворотке крови уровня тестостерона, Са, щелочной фосфатазы;
- УЗИ или КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза;
- при неясности диагноза — МРТ;
- рентгенологическое исследование легких;
- остеосцинтиграфия.
* Незнакомые и непонятные названия и абривиатуры можно посмотреть в «Словаре терминов»
