Статьи по Брахитерапии

Теоретические обоснования

Лечение рака простаты методом брахитерапии с успехом применяется в клиниках развитых стран с начала 90-х годов. Рак предстательной железы, поражающий, как правило, мужчин старше 50 лет, - одно из самых распространенных онкологических заболеваний. В США он уже стал наиболее часто встречающимся видом рака у мужчин, опередив рак легкого, да и в России его распространенность увеличивается с каждым годом.

Какие методы для лечения локализованного рака простаты (1-я и 2-я стадии) предлагает нам современная медицина?

Стандартом считается радикальная простатэктомия, с которой сравниваются все остальные методы. Но это сложная хирургическая операция с неопределенным исходом, сопровождающаяся большой кровопотерей и требующая высокой квалификации хирурга, длительного наркоза, больших сроков госпитализации. Пациенты, перенесшие простатэктомию, в 40 проц. случаев страдают впоследствии от недержания мочи и практически всегда - от импотенции. Все эти факторы сдерживают распространение хирургического лечения рака простаты. 

Другой метод, применяемый для лечения этого онкологического заболевания, - дистанционная лучевая терапия. К ее преимуществам можно отнести лучшую, чем при простатэктомии, переносимость; меньший риск развития импотенции и недержания мочи; возможность амбулаторного лечения. Но в то же время при лучевой терапии поражаются окружающие органы и ткани, прежде всего мочевой пузырь и прямая кишка, развиваются такие неприятные осложнения, как лучевой цистит и проктит, лучевые язвы. Дистанционную лучевую терапию приходится проводить в течение 7-8 недель, чтобы уменьшить повреждения здоровых тканей.

Многолетней мечтой онкологов и урологов было создание малоинвазивного и в то же время эффективного метода лечения рака простаты, который бы прицельно поражал только затронутые опухолью ткани. Еще в начале уходящего века были проведены первые эксперименты по брахитерапии (имплантация радиоактивных зерен непосредственно в пораженную опухолью предстательную железу). Тогда для этого использовался радий, в 30-40-е годы начали применять золото. Но в то время брахитерапия не получила широкого распространения из-за того, что не было возможности контролировать распределение дозы радиоактивного излучения в предстательной железе, да и риск для медицинского персонала при работе с открытыми источниками радиации был слишком высок.

Перелом произошел в начале 80-х годов, когда была предложена технология трансректального доступа под контролем ультразвука с использованием специального шаблона, который позволяет точно доставлять радиоактивные зерна с помощью игл в нужное место предстательной железы. Процедура брахитерапии является одноразовой и проводится в два этапа.

Поговорим о преимуществах и недостатках инновационного метода лечения локализованного рака простаты:

Преимущества брахитерапии перед радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией:

• меньшее количество осложнений,
• короткий срок пребывания в стационаре,
• короткий период реабилитации (восстановления пациента после брахитерапии),
• сопоставимые онкологические и функциональные результаты брахитерапии с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией.

Каковы результаты лечения брахитерапией?

• Специфическая 10-летняя выживаемость при использовании брахитерапии при раке предстательной железы – 98%.
• 10-летняя выживаемость при поздних стадиях при использовании брахитерапии при раке предстательной железы – 79%.

Какие недостатки брахитерапии?

• для проведени брахитерапии необходима анестезия;
• если есть распространение опухоли простаты за пределы капсулы предстательной железы, то метод брахитерапии не может быть радикальным;
• для брахитерапии необходим тщательный отбор пациентов;
• после проведения брахитерапии рака простаты возможна острая задержка мочеиспускания.

Брахитерапия показана пациентам:

• с раком предстательной железы Т1 – Т3 N0M0;
• с хорошей или умеренной дифференциации степени злокачественности;
• без поражения семенных пузырьков по данным магниторезонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ);
• без признаков выраженного нарушения мочеиспускания (инфравезикальной обструкции) — максимальная скорость потока мочи при урофлоуметрии (Q max) болжна быть более 15 мл/сек;
• отсутствием остаточной мочи по данным УЗИ простаты и мочевого пузыря;
• простатспецифический антиген (ПСА) должен быть в пределах до 15-20 нг/мл;
• объем простаты до 50 см³.

В случае перенесенной ранее трансуретальной резекции простаты (ТУР простаты) решение по каждому больному принимается индивидуально. Ожидаемая продолжительность жизни пациента должна составлять от 5 лет и больше.

Какие есть противопоказания для брахитерапии?

• выраженное нарушение оттока мочи из мочевого пузыря — максимальная скорость потока мочи по данным урофлоуметрии (Qмакс) менее 10 мл/сек при объеме мочеиспускания 100 мл;
• наличие остаточной мочи в мочевом упзыре по данным УЗИ простаты и мочевого пузыря;
• острый простатит;
• другие сопутствующие инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• объем простаты более 50 куб см.

Перед проведением брахитерапии Вам могут быть назначены следующие обследования:

• общий анализ крови,
• биохимический анализ крови,
• анализ крови на простатсецифичсекий антиген (ПСА),
• коагулограмма,
• общий анализ мочи,
• посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам,
• УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы,
• урофлоуметрия,
• ЭКГ,
• консультация терапевта и/или других смежных специалистов в зависимости от наличия у Вас сопутствующей патологии,
• рентгенография грудной клетки,
• магниторезонансная томография (МРТ) малого таза,
• остеосцинтиграфия.

Перед проведеним брахитерапии Вы будете обязаны подписать информированное согласие на операцию по имплантации радиоактивных источников.

Как должен быть подготовлен пациент к брахитерапии?

Подготовка пациента к брахитерапии обычная, как при любых других оперативных вмешательствах.

На подготовительном этапе медицинским физиком производится проверка документации на полученные от изготовителя источники, сверяется их количество и активность при помощи дозкалибратора, выполняется дозиметрический контроль рабочего места. На стерильный стол помещаются контейнеры с радиоактивными источниками, инструменты, материалы. На процедуру с приблизительно 90 зернами по плану требуется около 60-70 минут.