Ответ специалиста

Вопрос: Здравствуйте Павел Владимирович! Меня интересует дальнейший прогноз и варианты лечения? 20-го декабря 2010 года по результатам биопсии от 14.12.2010 (ПГИ № 1023-0, 1031-7) поставлен диагноз УМЕРЕННО ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА ПРОСТАТЫ (мелкоацинарный рак в сочетании с криброзным), Глиссон (3+3)=6. Динамика ПСА: 21.05 2010 - 22,4Нг/мл. (лечение ДГПЖ и прстатит - омник, абактал, витопрост, просвекор) 21.08.2010 - 0,1Нг/мл (урологом назначен препарат «Афала») 24.11.2010 - 14,2Нг/мл; Тестостерон - 4,4 14.12.2010 - 45,71 Нг/мл 12.01.2011 – 33,8 Нг/мл 02.02.2011 – 47,52 Нг/мл (28.01.2011 – первый укол «Золадекс»- 3,6 24.03.2011 – 4,2 Нг/мл 11.05.2011 – 1,7 Нг/мл С 09.02.2011 – МАБ – «Золадкс» + «Косадекс» + «Омник» Динамика объема простаты по УЗИ: 7.06.2010 – 54,4 мл 10.12.2010 – 120-150 см3 14.01.2011 – 91 мл 9.02.2011 – 62,7 см3 22.03.2011 – 54мл 10.05.2011 – 50,6мл МРТ: 27.01.2011 – определяется диффузное увеличение размеров предстательной железы до 5,1х5,2х6,6см; зональность утрачена, структура ее выражено неоднородна, за счет наличия множества слабо отграниченных участков, преимущественно солидного характера. Отмечается на этом фоне наличие экзофитного компонента, вдается в полость мочевого пузыря с распространением на устья мочеточников, больше правого, с расширением последнего до 1,4 см в диаметре, в меньшей степени на левый с расширением последнего до 5-6 мм с утолщенными стенками в этой области, примерными размерами до 2,8х3,8х4,7см. Мочевой пузырь не достаточно заполнен, стенки его не равномерны, в нижних отделах вероятно инфильтрированы (в области мочеточников). Четко судить о границах поражения стенок мочевого пузыря трудно – внутренний контур не ровный, перифокальная клетчатка отечна ( вероятнее за счет сопутствующих хронических воспалительных изменений). Так же определяется с двух сторон переход гипоинтенсивной (зоны инфильтративного роста) на семенные пузырьки, чуть больше слева ( с нарушением их структуры), так же отмечается наличие умеренного отека перифокальной клетчатки этой области, капсула предстательной железы в заднепревых отделах не четкая (вероятен выход за пределы капсулы). Определяется наличие увеличенных регионарных Л/узлов с гиперинтенсивным МР сигналом на DWI – наиболее крупный периваскулярно слева до 2,2 см, периваскулярно (в области бифуркации аорты) несколько до 5-6 л/узлов от 1,5 до 3,4 см. Так же видны несколько мелких до 3-4 мм регионарных л/узлов в области сплетения паха. Заключение: МР картина более характерна для BL простаты , с распространением на мочевой пузырь, мочеточники, семенные пузырьки, с выходом за пределы капсулы. МР картина mts в региональные л/узлы, костный очаг в шейке бедренной кости справа так же вероятнее вторичного mts характера. 24.03.2011. МРТ с контрастным усилением. Предстательная железа увеличена (44х40х45мм), контуры ровные, капсула железы прослеживается. Структура железы неоднородная с мелкими гиперинтенсивными включениями, зональная анатомия железы не визуализируется. Отмечается пролобирование предстательной железы в мочевой пузырь , в область устья мочеточников до 18 мм. Также отмечается инфильтрация семенных пузырьков МР признаков инфильтрации жировой клетчатки не определяется. После контрастного усиления отмечается неоднородное накопление контраста предстательной железой. Мочевой пузырь имеет ровные четкие контуры. В правой шейке бедренной кости очаг до 8 мм гипоинтенсивный (очаг склероза). Дестркутивных изменений в костях таза не определяется. Мелкие подвздошние л/узлы до 7мм. 10.05.2011 - КТ с контрастированием. Семенные пузырьки: б/п Предстательная железа: размры 40х62х36 мм Конфигурация: с неровными контурами, Структура: неоднородная Мочевой пузырь: в области нижней стенки утолщение до 12 мм, наполнен туго. Мочеточники на уровне исследования не изменены – до 10 мм Визуализируемые отделы кишечника не изменены. Пароректальное пространство: свободно Кровеносные сосуды малого таза: б/о Л\узлы не увеличены Кости таза: в левой подвздошной кости до 17 мм, в крыле правой подвздошной кости – 9 мм очаги просветления без четких контуров. Мягкие ткани: б/о Заключение: BL предстательной железы? Инвазия в нижнюю стенку мочевого пузыря? Mts в кости таза? Сцинтиграфия скелета 8.02.2011 На серии остеосцинтиграмм очаги патологической гиперфиксации РФП невизуализируются. Достоверных сцинтиграфических признаков очаговой патологии скелета не выявлено. Отмечается повышенное накопление РФП в проекции правой почки, что является сцинтиграфическим признаком нарушения мочеоттока. Ф-графия 09.02.2011 На ф-граммах костей таза костно-диструктивных изменений не выявлено. Ф-графия 16.05. 2011 На ф-граммах костей таза костно-диструктивной и очаговой патологии не определяется. Данных за Mts нет.

Ответ: Уажаемый пациент, Вы выслали сложный для однозначного ответа материал. Однако, скорее всего, речь идет о прогрессировании рака предстательной железы, распространении процесса на стенку мочевого пузыря, устья мочеточников и, возможно, метастазировании. Для подтверждения этого возможно проведение биопсии. В случае положительного результата возможно проведение гормонолучевого лечения, применении Зометы для лечения и профилактики осложнений со стороны костного метастазирования. С уважением, Павел Свиридов
Свиридов Павел Владимирович